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「ORIFの術後は何に注意が必要？何を観察する？」
骨折の手術に対してORIF（観血的整復固定術）がよく行われます。
しかし、ORIFはどんな手術で、術後の看護について正しくわかってできていますか？
この記事では、看護師歴１０年を超えるハロが、ORIFについて、ORIF術後の観察項目をポイント絞って説明します。
そして最後には『絶対に覚えておくべきこと』をお伝えします。
この記事を読めば、ORIFの術後患者の担当になっても困らず、自信を持った看護を行えるようになります。
ORIF（観血的整復固定術）とは、術後管理と看護
ORIFとは？
ORIFとは、観血的整復固定術と言われ、骨折の外科的治療になります。
骨折部位を金属プレートやスクリューなどで固定し、骨折部位を整復・固定をします。
他の整復固定術に比べ、比較的早くからリハビリを開始でき、ADL低下予防、早期回復を期待できます。
ORIFの術後ポイント
ORIFの術後、特に注意すべきなのは３つの項目『疼痛』『末梢循環障害』『末梢神経障害』です。
『末梢循環障害』『末梢神経障害』は術後、シーネやギブスなどの外固定によって起こる障害です。
疼痛
手術による疼痛は、術後離床の妨げとなりリハビリの開始が遅れる原因となります。
疼痛が増強するようであれば、離床・リハビリに妨げにならないように、なるべく早くに鎮痛剤を使用し、痛みを緩和するように努めましょう。
循環障害
術後、シーネやギブスなどの外固定によって起こる末梢循環障害が起こる場合があります。
そのため、末梢の循環が障害の有無を判断する必要があります。
患肢の腫脹や浮腫を軽減する目的で、患肢をクッションで挙上します。
循環障害を判断するポイント
- フォルクマン拘縮の兆候
- 末梢動脈の触知
- 患肢の浮腫・腫脹・熱感
- 皮膚色
フォルクマン拘縮とは外傷や骨折による腫脹で動脈の血管が圧迫され、その部位の筋肉や神経への血流が遮断されて起こります。
フォルクマン拘縮とは
- 疼痛
- 脈拍の消失
- 皮膚色
- 知覚障害・運動麻痺
これらの症状があれば、フォルクマン拘縮が疑われるため、医師に報告する必要があります。
神経障害
循環障害と同様にシーネやギブスによる外固定で末梢神経障害が起こります。
上肢・下肢と部位別に現れる神経症状について説明をします。
上肢に起こる麻痺
- 橈骨神経麻痺 → 下垂手
- 尺骨神経麻痺 → 鷲手
- 正中神経麻痺 → 猿手
参考までに、写真を載せておきます。このような手をしていれば、すぐに医師に報告です。
下肢に起こる麻痺
- 腓骨神経麻痺 → 下肢の知覚・運動障害
腓骨神経麻痺は医原性の麻痺で大変起こりやすいです。
膝が外旋し神経が圧迫されて神経麻痺が生じるため、患肢の体位に注意が必要です。
神経麻痺が見られれば、すぐに医師に報告が必要です。
これでORIFの術後、看護は本当に大丈夫？！
ORIF、ORIFの術後の注意すべき点を絞って説明しましたが、もう１つ術後、注意すべき点があります。
それは『出血』です。
術後出血
ORIFに限らず骨の手術は出血量が多く、術後貧血が進行します。
術前に自己輸血を採取することもありますが、場合によると輸血も必要となります。
ごく稀に、術後に出血が起こり血圧低下などの循環障害が起こることがあり、起これば急変にもなりうるため、注意が必要です。
ため、頭の片隅に入れておくと、もしもの時に落ち着いて対応できます。
出血は起こる頻度は少ないですが起こると急変になるリスクがある術後管理については、『疼痛』『障害』『障害』の3つ、そして、もしもの『出血』を注意して観察すれば問題ありません。
あとは、一般的な術後管理に準じれば大丈夫です。
ただ、整形外科はORIFに限らず、脊椎や膝・股関節の手術部位によって、術後、注意すべき点が異なります。
ここからが重要なポイントです。
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