こんにちは！ハロです！！
私は10年以上、精神科・身体合併症病棟で働く看護師をしています！！
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「精神状態のアセスメントってどうやってするの？」
病棟で働いていると、自分が働く科に関する疾患や治療については勉強しますが、精神的なことを勉強する機会はあまりありません。
しかし今、既往に認知症や精神疾患を患っている患者が増えてきているため、身体状態のアセスメントだけでなく、精神状態のアセスメントも求められています。
そして患者の精神状態をアセスメントする上で『精神機能』の理解が必要不可欠です。
精神機能とは『意識』『思考』『知能』『感情』などの要素が働き、まとめ作用します。
それぞれの要素は一つ一つ独自に働き、相互に関係し合っています。
精神機能の要素を理解すれば、患者の精神状態がどうなっているのかを言語化し、精神状態が悪いのかどうかを判断できるようになります。
今日は精神機能において、最も基礎的な部分である『意識』についてお話します。
精神機能について理解すれば、精神症状がある患者の精神で起こっていることが理解できるようになり、どのような看護をすればいいのか考えやすくなります。
精神機能 『意識』とは？
意識とは今ある状態や周囲の状況などを認識し考えている心的活動のことです。
意識が正常に保たれている状態を『意識清明』といいます。
意識レベルの評価にJCS（ジャパンコーマスケール）やGCS（グラスコーマスケール）があります。
意識が正常・意識清明でなければ、意識が障害されており、『意識障害』が起こっています。
意識障害には3つの種類に分けられます。
意識障害の種類
意識混濁
意識の清明度が低下している状態
意識清明度の度合いによって言葉が異なる。
傾眠 → 混迷 → 亜昏睡 → 昏睡
意識レベルの評価で用いられるJCSは意識清明度を評価してます。
意識変容
意識障害に加えて不安や緊張、幻覚や錯覚、興奮などの精神症状を伴う状態
意識変容にもいろいろな種類があります。
意識変容の種類
せん妄（意識変容の代表格） 錯覚、幻覚・幻視、見当識障害がみられる。
アメンチア 意識混濁は軽く、錯乱と困惑を特徴としている。
もうろう状態 急激な意識の狭窄が特徴。外界を適切に把握できず、
興奮や衝動行為が出現することがある。
特殊な意識障害
失外套症候群 脳腫瘍、一酸化炭素中毒、頭部外傷などで、大脳白質の
広範な障害により、大脳機能が失われた状態
精神状態のアセスメント 精神機能『意識』考える上でのポイントとは
患者の様子がおかしいと気づいたら、まずは精神機能『意識』が正常か異常かを判断しましょう。
意識清明でなければ、意識障害が起こっているということであり、意識障害が起こっている原因を考えなければなりません。
意識障害の原因は身体的なものか、精神的なものかを見極める必要があります。
意識障害の背景には脳出血、高血糖・低血糖、肝不全、腎不全など重篤な身体疾患が潜んでいる可能性があります。
患者の様子を観察するだけでなく、血液検査などの身体検査の結果などをみて患者の意識障害の評価をしてください。
『意識』はあらゆる精神機能の土台です。
意識が正常であることで、他の精神機能が正常働くことができます。
反対に意識が障害されると、その土台の上にある他の精神機能も障害されます。
なので、実際に精神状態をアセスメントを行うにあたって、まずは『意識』が正常か異常かをみましょう。
精神状態をアセスメントする看護技術としてMSE（メンタルステータスイグザミネーション）という看護技術があります。
MSEは患者の精神状態を把握し、どのような看護を提供するのか導くための看護技術です。
MSEを学ぶなら『他科に誇れる精神科看護の専門技術 メンタルステータスイグザミネーション著:武藤敦志』がオススメです。
本書は患者理解から看護までを導ける技術書であり、精神を学ぶ看護師としては必ず持っておくべき本です。
日々、患者と接していると「患者の様子が昨日と違う」と違和感を感じることがあります。
MSEの技術を身につけると「昨日と比べ患者は体動が激しく焦燥感が強いな。それに、刺激に対して過敏に反応して注意が散漫」というように、患者から感じた違和感を専門用語を用いて言語化できます。
また看護記録を書こうとしても、「これってなんという精神症状なのだろう」「専門用語でどう言い表したらいいのかな」と悩むことがあります。
そんな時、本書には『逆引き用語』集がついており、用語書が役立ちます！！
例えば
「同じ動作をずっと繰り返しているな」と患者の様子から思ったら、本書を調べると『常用行為』という専門用語を見つけられます。
各用語の定義や解説も書き加えられており、とても親切な本になっています。
私も今MSEについて勉強中ですが、患者の精神状態を専門用語を用いてアセスメントできるようなりました。
精神状態をアセスメントするにはMSEの技術はとても便利です。そしてMSEを学ぶには本書以外にオススメできる本がありません！
MSEに興味がある、精神状態をアセスメントできるようになりたいという方は下記リンクをから本書を購入し学びを深めてください。
精神機能についての理解を深めれば、患者の精神状態のアセスメントに自信を持てるようになります。
自分らしい看護師になるためには、自分に自信を持つことが大切です。
これからも『自分らしい看護師』になるために必要な知識や考え方をお伝えします！
最後まで読んで頂きありがとうございます。
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