【ダメ！絶対ダメ！】THA術後、看護師が気をつけるべきこと
目次
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「THAの術後は何に注意するの？」
股関節の手術に対してTHA（人工股関節置換術）が行われます。
この記事では、「THAについて知りたい！」という方に、看護師歴１０年を超えるハロが、THAについて、THAの術後の注意点を説明します。
この記事を読めば、THAの術後患者の担当になっても困らず、自信を持った看護を行えるようになります！
THAとは？術後を看護するなら知っておくべきこと
THAとは？
THAとはTotal Hip Arthroplasty 人工股関節置換術の略です。
変形性関節症、大腿骨骨頭壊死に対して、よく行われる手術です。
股関節の部分を、すべて人工物に置き換える手術になります。
手術をすることで、術前、歩くと感じていた痛みがなくなり、普段の日常生活を過ごせるようになります。
ただ、人工股関節は人工物であるため摩耗し、10～20年ぐらいで、関節部の入れ替え（再置換）が必要になります。
THA術後の注意点
術後、よく起こる合併症が股関節部の『脱臼』です。
手術によって股関節周囲の筋力低下が起こり、脱臼が起こりやすくなります。
脱臼が起これば、麻酔下で徒手整復を行いますが、整復が困難な場合は観血的整復が必要になります。
一度、脱臼が起こると習慣的に起こりやすくなり、長期に渡って注意・予防が求められます。
人工股関節置換術の術後は、良肢位の保持が必要です。
股関節を軽く外に開き、患肢は軽度外転、回旋中間位を保ちます。
良肢位を保つのが難しい場合は、下のイメージのような外転枕を用いたりします。
出典：看護roo!
脱臼を起こす禁忌肢位がありますが、禁忌肢位は人工股関節置換術の術式によって異なります。
禁忌肢位（THA術式別）
後方進入法
→股関節の屈曲・内転・内旋（股関節を曲げて、膝が内側に入った状態）
前方進入法
→股関節の進展・外旋（立位で患足を後ろに引き、内側に入った状態）
文章ではわかりづらいので、実際に自分の体を動かして確かめるとわかりやすいです。
THA術後、看護の要は『脱臼』予防に尽きる
THA術後の注意すべき点として、よく起こる合併症『脱臼』の説明を行いました。
他の術後合併症や管理については、一般的な外科的術後管理に沿って行えば間違いありません。
THAによって、術前と比べADL・QOLは大きく向上します。
しかし一度、脱臼が起これば習慣的になり手術を受けた価値が減ります。
私が過去に担当した患者さんで、精神疾患による認知機能の低下によって、術後禁忌肢位を守れず脱臼を繰り返す方がいました。
脱臼を起こすたびに、レントゲンで確認し整復の繰り返し。
その方は結局、脱臼予防のための装具をつけ、退院しました。
このようなことを起こさないためにも、術後、脱臼予防を踏まえた日常生活動作の指導が大切になります。
THAについてのお話は以上です。
最後に、どうしても伝えたいことがあります！
「今から処置をするといわれたけど、何を準備したらいいの？」
経験のない疾患や手術・処置を行う患者の担当になり、困ったことはありませんか？
正しい知識をもって看護を行わないと、取り返しのつかないことが起こります。
今回の話を例にすると、THA術後、禁忌肢位あることを知らず担当をして、脱臼を起こしてしまえば、せっかくの手術が台無しになります。
そうならないためにも、疾患や手術ごとに正しい知識や技術を身につける必要があります。
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『わからないことが、わかるようになる』
この積み重ねが自信となり、自分らしさに繋がります。
これからも『自分らしい看護師』になるために必要な知識や考え方をお伝えしていきます！
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病棟で働きながら「もう辞めたいかも」と思った時期があります。そのときの正直な気持ちは看護師を辞めたいと思った体験談に書きました。同じように感じている方の何かのヒントになれば嬉しいです。
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THA術後の患者指導、うまくいかないと感じたことありませんか？
禁忌肢位を説明しても「なんで膝を内に入れちゃいけないの？」と何度も聞かれる。認知症のある患者さんが説明を覚えられなくて、毎回ゼロから始める——そんな場面で「自分の説明が悪いのか」と思ったことはないでしょうか。
私も担当した患者さんが繰り返し脱臼を起こしたとき、「もっとうまく伝えられていたら」と引きずった経験があります。技術の難しさが積み重なると、「この仕事向いてないかも」という気持ちにつながることがある。
技術の壁とメンタルの消耗は、同時にやってくることが多いです。よかったら読んでみてください。
この記事を読んでくれた看護師さんへ
看護技術を調べに来てくれてありがとうございます。1〜3年目の頃は「これで合ってる？」「先輩に聞きづらい」と毎日が手探りで、私も同じでした。
技術の不安以外にも、人間関係や夜勤、向き不向きで悩むことがあれば、同じ年代の看護師に向けて書いた記事もあります。よかったらどうぞ。
書いた人：ハロ｜現役15年目の看護師。形成外科・整形外科・泌尿器・透析・精神科を経験。1年目は本気で「向いてない」と悩みました。プロフィール
ハロ看護師15年
「向いてないなあ」と15年目の今も思いながら、不器用に、一生懸命、働いています。